游客個(gè)人健康信息及游客承諾函

游客姓名：                          性別：                       年齡：                   

身份證（護(hù)照）號(hào)：                          ， 電話：                  。

緊急情況時(shí)的聯(lián)系電話：                   聯(lián)系人：                與游客關(guān)系：               ；

游客準(zhǔn)備參加我社（                   ）組織的                         團(tuán)，出行時(shí)間為：

       年    月    日。

盡管我們對(duì)行程進(jìn)行了周全、細(xì)致的安排，但仍然擔(dān)心您的身體健康狀況受旅途影響。因此，我們希望對(duì)你的身體健康狀況進(jìn)行一定的了解，希望您如實(shí)告知，我們承諾會(huì)對(duì)此信息進(jìn)行保密。

一、您是否患有下列疾病（若有請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)病名上打√并說(shuō)明程度及癥狀）

   高血壓 、 高血脂 、 高血糖 、 冠心病 、 動(dòng)脈硬化 、 心臟病 、 哮喘病 、 老年癡呆 、 精神病 、 癌癥。

說(shuō)明：                                                                                

二、是否有以上未例舉的并且可能會(huì)影響到旅游的疾病？                                                                                     

三、若游客有以上一種或幾種疾病，建議游客出行前進(jìn)行健康體檢，并征求醫(yī)生意見(jiàn)，是否適合本次旅游行程。（是否體檢：       ）

四、游客由于自身健康原因或參加不適合自身?xiàng)l件的旅游活動(dòng)造成人身、財(cái)產(chǎn)損失的，由游客本人及家屬自行承擔(dān)；若由此給旅行社帶來(lái)?yè)p失的，由游客和家屬對(duì)旅行社進(jìn)行賠償。

五、在旅游過(guò)程中，本人放棄禁止高齡人群參加的相應(yīng)景點(diǎn)或相應(yīng)活動(dòng)權(quán)利：若因本人堅(jiān)持參加所產(chǎn)生的全部后果均由本人承擔(dān)。

六、旅行社代辦的意外傷害險(xiǎn)不包括自身已患有的急性病和慢性病急性發(fā)作，且80周歲以上保險(xiǎn)公司不予承保。我已年滿（     ）歲，自愿前往參加旅行，如因自身原因發(fā)生意外，后果自己承擔(dān)。建議客人自行購(gòu)買旅游意外保險(xiǎn)。

七、旅行社代辦的意外傷害險(xiǎn)賠付只能按照保險(xiǎn)公司規(guī)定理賠范圍和額度進(jìn)行賠付，超出部份由游客自己承擔(dān)。

八、在旅游過(guò)程中，如果本人由于身體不適或其他原因?qū)е虏荒芾^續(xù)完成行程，需要貴社協(xié)助提前返程、就醫(yī)等情況發(fā)生，本人承擔(dān)全部責(zé)任及發(fā)生的全部費(fèi)用。

九、本人已就此承諾告知了直系親屬并得到他們的同意。

本人以及直系親屬已充分了解旅游的風(fēng)險(xiǎn)，自愿參加。本人已對(duì)健康狀況進(jìn)行了如實(shí)告知，本告知書第一、第二項(xiàng)是本人親自如實(shí)填寫。本人對(duì)本告知書第三至第九項(xiàng)內(nèi)容，以及本次旅游行程中可能存在的地域差異會(huì)產(chǎn)生的不良反應(yīng)和旅途辛勞程度，貴社工作人員已充分告知本人及本人直系親屬，本人以及本人家屬已充分理解并自愿承諾：若發(fā)生糾紛，以本承諾函為準(zhǔn)。

特此承諾！

       游客簽字：                                                     年   月   日

新馬旅游行程旅游補(bǔ)充協(xié)議

 甲方（游客）:_______________________        聯(lián)系電話:___________________________

     戶籍地址:___________________________        身份證號(hào):___________________________

     護(hù)照號(hào)碼:_____________于_______年____月____日參加_____________旅行社__________團(tuán)

 乙方（旅行社）：                                 許可證號(hào)：                           

嚴(yán)格遵守國(guó)家旅游法，按照誠(chéng)實(shí)信用、自愿平等、協(xié)商一致的原則，并保證旅游消費(fèi)者（享有知情權(quán)等）

合法權(quán)益的情況下，經(jīng)旅游者與旅行社雙方協(xié)商一致、并且不影響其他旅游者行程安排，為游客提供（完

善）更好的旅游行程安排與服務(wù)，約定如下：旅游者要求參觀當(dāng)?shù)靥厣?gòu)物點(diǎn)4個(gè)，自愿簽署本補(bǔ)充協(xié)議。

新加坡（購(gòu)物店）詳細(xì)指南（安排）如下：

溫馨提示：

1、游客在本補(bǔ)充協(xié)議約定的購(gòu)物場(chǎng)所購(gòu)買的商品，請(qǐng)客戶自行選購(gòu)，確保購(gòu)物安全，非商品質(zhì)量問(wèn)題，旅行社不協(xié)助退換；

2、游客自行前往非本補(bǔ)充協(xié)議中的購(gòu)物場(chǎng)所購(gòu)買的商品，旅行社不承擔(dān)任何責(zé)任；行程單中的景點(diǎn)、餐廳、長(zhǎng)途中途休息站等以內(nèi)及周邊購(gòu)物店不屬于安排的購(gòu)物場(chǎng)所，商品出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，旅行社不承擔(dān)責(zé)任。如遇不可抗力（天氣、罷工、政府行為等）或其他旅行社已盡合理注意義務(wù)仍不能避免的事件（公共交通延誤或取消、交通堵塞、重大禮賓等），為保證景點(diǎn)正常游覽，旅行社可能根據(jù)實(shí)際需要減少本補(bǔ)充說(shuō)明約定的購(gòu)物場(chǎng)所，敬請(qǐng)游客諒解。

3、如旅游者不書面簽署附件、或以口頭形式確認(rèn)的，旅行社視為旅游者不同意參加行程外活動(dòng)，旅游者將根據(jù)行程安排的內(nèi)容進(jìn)行活動(dòng)。

4、購(gòu)物項(xiàng)目根據(jù)每天游覽時(shí)間由導(dǎo)游穿插安排進(jìn)行參觀。

以上活動(dòng)（項(xiàng)目）系甲方完全自由自愿參加，甲方不能因不合理要求和原因向消費(fèi)者協(xié)會(huì)及旅游管理機(jī)構(gòu)投訴。我已閱讀并充分理解以上所有內(nèi)容，并愿意在友好、平等、自愿的情況下確認(rèn)：

    旅行社已就上述商店的特色、旅游者自愿購(gòu)物、購(gòu)物相關(guān)事宜及相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)我進(jìn)行了全面的告知、提醒。我經(jīng)慎重考慮后，自愿前往上述購(gòu)物場(chǎng)所購(gòu)買商品，旅行社并無(wú)強(qiáng)迫。我承諾將按照導(dǎo)游提醒購(gòu)物事宜，并遵循旅行社的提示理性消費(fèi)、注意保留購(gòu)物單據(jù)、注意自身人身財(cái)產(chǎn)安全。如不能獲得當(dāng)?shù)氐耐硕悾覍⒆孕谐袚?dān)相關(guān)的損失。

本協(xié)議作為編號(hào)             旅游合同的補(bǔ)充協(xié)議，與旅游合同具同等法律效力。雙方在本協(xié)議簽字蓋章后生效。

   甲方：旅游者（簽名或蓋章）：                             乙方：旅行社經(jīng)辦人（簽名或蓋章）：  

   簽約日期：                                               簽約日期：